В мире появляется все больше таких средств, они приходят на смену гигиеническим эликсирам и бальзамам, и все шире используются на практике наряду с фармакологическими препаратами. Переход от производства гигиенических жидких средств гигиены полости рта к профилактическим значительно расширил возможности стоматологов в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Данные ополаскиватели больше предназначаются для использования лицами с катаральным гингивитом, пародонтитом, особенно на фоне выраженного образования мягких зубных отложений, что связано с использованием в их рецептуре антисептиков, способных подавлять рост и размножение различных видов микрофлоры полости рта.
     Необходимость в использовании доступного, практичного и эффективного средства гигиены полости рта возникла давно, и она связана с непрекращающимся ростом числа больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Распространенность заболеваний пародонта стремится к 100%, причем наряду с этим наблюдается значительное омоложение лиц с воспалительными формами заболеваний пародонта, встречающиеся даже в молочном прикусе. Все эти обстоятельства приводят к необходимости более совершенных способов борьбы с зубной бляшкой, как основной причиной возникновения воспаления в пародонте.
    P. Axelsson (2004) отмечал, что наиболее широко используемыми индивидуальными средствами личного контроля за образованием и развитием зубной бляшки являются ополаскиватели в состав которых входят освежители ротового дыхания (дезодорирующие компоненты), фармакологические ингредиенты и антисептики. Еще с 19 века в составе ополаскивателей используют карболовую кислоту. Но только в последние годы стали задумываться о создании и использовании профилактических ополаскивателей способных предупреждать возникновение и развитие стоматологических заболеваний.
    Признание роли зубного биофильма в возникновении и развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта привело к тому, что стоматологи и производители средств оральной гигиены стали искать наиболее эффективны средства антиплаковой направленности действия, которые можно было бы использовать в жидких средствах гигиены (Mandel I.D., 1988).
    Длительное время шли поиски средств способных стать альтернативой механическому удалению налета. Первоначально хлоргексидин был радостно встречен стоматологами, и в 60-х годах прошлого столетия даже появились лозунги провозглашающие «начало эры без зубной щетки», но вскоре эйфория от безудержного использования хлоргексидина прошла и стали искать способы его рационального использования в соответствии с состоянием полости рта пациента (Улитовский С.Б., 1999).
    Ополаскиватели для рта — это наиболее простые средства профилактики, представляют собой смесь активного (или активных) компонентов, воды и ароматизатора, которые легко приготовить и еще проще использовать, а при их правильном подборе они способны оказывать выраженное противоналетное, противовоспалительное и кровеостанавливающее действие.
    Появление на рынке новых профилактических жидких средств гигиены полости рта позволило провести сравнительные клинические испытания ополаскивателя «Асепта». Учитывая то обстоятельство, что в его комбинированный состав входят два активных компонента — хлоргексидин (0,05%) и бензидамин (0,15%), обладающие антисептическим и противовоспалительным действием, проводились сравнительные исследования ополаскивателя для полости рта «Асепта» с двумя ополаскивателями, в составе которых был только один из перечисленных активных компонентов: бензидамин (0,15%) и хлоргексидин (0,05%). Тем самым была поставлена задача выяснить, имеет ли преимущество в эффективности действия предложенный комбинированный состав ополаскивателя «Асепта» при его использовании при воспалительных заболеваниях пародонта.
Расширенные сравнительные клинические испытания ополаскивателей для полости рта были произведены в соответствии с требованиями СанПиН 1.2.676-97 «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта»,  ГОСТ Р 51577-2000 «Средства гигиены полости рта жидкие».
     Материал и методика исследования. Исследования проводились на трех группах пробантов в возрасте от 21 до 65 лет (75 чел.) с воспалительными формами заболеваний пародонта. Пробанты были подразделены на следующие группы:
1 группа использовала ополаскиватель АСЕПТА^®,
2 группа использовала ополаскиватель «Бензидамин»,
3 группа использовала ополаскиватель «Хлоргексидин».

     После обучения правилам гигиены пробанты использовали ополаскиватели для полости рта 2 раза в день (утром и вечером) в течение 30-60 секунд в конце каждой гигиенической процедуры в полости рта.
    Противовоспалительное действие оценивали с помощью определения индекса РМА. Осмотр десны производили последовательно сначала с вестибулярной, а затем с оральной стороны. Для более четкого выявления границ воспалительной реакции слизистой оболочки десны, наряду с визуальным осмотром, использовали пробу Шиллера-Писарева (окраска десны растворов йода в йодиде калия).
Оценку противовоспалительного действия проводили на основании динамики индексов, которые определяли при контрольных осмотрах перед началом исследования и каждую последующую неделю, в течение одного месяца. Противовоспалительный эффект определяли как редукцию индекса РМА .
    Для определения изменения кровоточивости дёсен под влиянием используемого средства использовали индекс кровоточивости ВОЗ: Кровоостанавливающая эффективность определялась по формуле аналогичной определению противовоспалительной эффективности.
Результаты клинических испытаний. Пациенты в 1 и 2 группах отмечали некоторый анестезирующий эффект после использования ополаскивателя, пробанты 2 группы отмечали (с их слов) более выраженный анестезирующий эффект. Однако, разница в ощущениях была чисто субъективная.  
После использования исследуемых ополаскивателей для полости рта в течение одного месяца состояние пародонта у пробантов значительно улучшалось, за счет уменьшения явлений воспаления, отечности и гиперемии.
Пробанты отмечали общее улучшение состояния полости рта, которое заключалось в устранении напряжения, зуда и жжения в дёснах.
Объективно десна стала более плотной, исчезла отечность, кровоточивость, напряжение мягких тканей, что подтвердилось изменением соответствующих цифровых показателей индексов.
Данные изучения изменения противовоспалительного действия используемых ополаскивателей для полости рта представлены в табл. 1.

Табл. 1. Изменение состояния пародонта при использовании ополаскивателей для полости рта по индексу РМА

    
    На рис. 1 представлена динамика изменения состояния воспаленных тканей пародонта под влиянием исследуемых ополаскивателей в течение 4 недель по показателям индекса РМА. 

Рис. 1. Динамика изменения индекса РМА в исследуемых группах в течение четырех недель

    Из табл. 1 и рис. 1 видно, что в течение всего месяца исследования происходит достаточно равномерное снижение цифровых показателей индекса РМА, которое свидетельствует об уменьшении воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. В 1 группе цифровые показатели индекса РМА снизились с 61,51% до 36,44%, во второй группе с 71,40% до 53,05% и в третьей с 65,75% до 44,82%, соответственно.
    В таблице 2 представлены показатели изменения противовоспалительной эффективности в группах в зависимости от используемого ополаскивателя.

Табл. 2. Противовоспалительная эффективность ополаскивателей для полости рта по индексу гигиены PMA

 
        На рис. 2 представлена динамика изменения показателей противовоспалительной эффективности используемых ополаскивателей во всех трех группах за четырехнедельный период.

 

Рис. 2. Динамика изменения противовоспалительной эффективности используемых ополаскивателей в течение 4 недель

По мере использования ополаскивателей, во всех трех группах наблюдалась возрастающая динамика их противовоспалительной эффективности.    
    По табл. 2 и рис. 2 наглядно видно, что в течение одного месяца использования ополаскивателей происходит неуклонный рост их противовоспалительного воздействия на воспаленные ткани пародонта, что выражается в снижении цифровых показателей индекса РМА и увеличении определяемой на его основе противовоспалительной эффективности с 8,86% в 1 группе, который наблюдался в конце первой недели, до 40,64% в конце четвертой недели, с 7,02% до 25,70% и с 7,63% до 31,83% во 2 и 3 группах, соответственно.
    Противовоспалительный эффект определялся, как редукция индекса РМА и через один месяц был равен 40,64% в 1 группе, 31,83% в 3 группе и 25,70% во 2 группе  (табл. 2).
    В табл. 3 представлены результаты изучения кровоостанавливающей способности ополаскивателей исследуемой в течение одного месяца с помощью индекса кровоточивости.

Табл. 3. Изменения цифровых показателей индекса кровоточивости в период исследования ополаскивателей для полости рта

    На рис. 3 приведена динамика изменения показателей индекса кровоточивости исследуемая в течение одного месяца.

 Рис 3. Динамика изменения показателей индекса кровоточивости при использовании ополаскивателей в течение 4 недель

    Индекс кровоточивости через один месяц применения ополаскивателей снизился до показателя равного 1,11 в 1 группе, 0,83 во 2 группе и 1,29 в 3 группе. 
    В табл. 4 представлены результаты определения кровоостанавливающей эффективности ополаскивателей, полученные в результате изучения динамики показателей в течение одного месяца.

Табл. 4 Изменение кровеостанавливающей эффективности ополаскивателей для полости рта по индексу кровоточивости

    На рис. 4 наглядно видны результаты изменения кровоостанавливающей эффективности ополаскивателей для полости рта.
 

Рис. 4. Динамика кровоостанавливающей эффективности ополаскивателей
 
    Кровоостанавливающая эффективность по индексу ИК увеличилась и составила 42,78% в 1 группе, 31,97% во 2 группе и 37,38% в 3 группе. На протяжении всего исследования кровоостанавливающая эффективность была более выраженной в 1 группе (Асепта), несколько ниже в 3 группе (хлоргексидин) и затем шла 2 группа (бензидамин).

Проведенные расширенные сравнительные клинические  испытания ополаскивателей для полости рта позволяют сделать следующие выводы:

1. в течение всего месяца исследования происходит достаточно равномерное снижение цифровых показателей индекса РМА, которое свидетельствует об уменьшении воспалительных явлений в мягких тканях пародонта;
2.  в 1 группе цифровые показатели индекса РМА снизились с 61,51% до 36,44%, во второй группе с 71,40% до 53,05% и в третьей с 65,75% до 44,82%, соответственно;
3. противовоспалительный эффект по индексу РМА через один месяц был равен 40,64% в 1 группе, 31,83% в 3 группе и 25,70% во 2 группе; 
4.  индекс кровоточивости через один месяц применения ополаскивателей снизился до 1,11 в 1 группе, 0,83 во 2 группе и 1,29 в 3 группе;
5. кровоостанавливающая эффективность по индексу ИК увеличилась за 4 недели до 42,78% в 1 группе, 31,97% во 2 группе и 37,38% в 3 группе;
6.  на протяжении всего исследования кровоостанавливающая эффективность была более выраженной в 1 группе (Асепта), несколько ниже в 3 группе (хлоргексидин) и еще ниже во 2 группе (бензидамин);
7. пациенты 1 и 2 групп отмечали некоторый анестезирующий эффект после использования ополаскивателей, пробанты 2 группы отмечали (с их слов) более выраженный анестезирующий эффект. Однако разница в ощущениях была чисто субъективная; 
Таким образом, ополаскиватель для полости рта АСЕПТА^® обладает более выраженными противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами, чем ополаскиватели, используемые в 3 группе (хлоргексидин) и во второй группе (бензидамин). Пациенты в 1 и 2 группах отмечали, что ополаскиватели обладают незначительным анестезирующим эффектом. С учетом того, что в состав ополаскивателя АСЕПТА^® входят антисептики, обладающие выраженным противомикробным действием, его следует рекомендовать как профилактическое жидкое средство гигиены полости рта в острый период и при обострении в течение воспалительных форм заболеваний пародонта, но не более 2-4 недель, с тем, что бы слишком длительное использование не привело к развитию дисбактериоза в полости рта.

Литература
1.  Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматоло-гических заболеваний. М.. 1999.- 144 с.
2.  Axelsson P. Preventive materials, methods, and programs./QB., 2004.- 651 p.
3.  Mandel I.D.  Chemotherapeutic agents for controlling plaque and gingivitis. J. Clin. Periodontol, 1988.- N 15.- P. 488-498.